Une mastectomie préventive est une opération qui consiste à enlever les seins d’une femme qui ne présente aucun signe de cancer du sein mais qui est à risque élevé de contracter un cancer du sein. Cette procédure est également appelée chirurgie de réduction du risque ou mastectomie bilatérale prophylactique. Elle peut empêcher le cancer du sein de se développer en retirant presque tous les tissus mammaires. Si vous êtes à risque plus élevé que la moyenne de contracter un cancer du sein, vous voudrez peut-être envisager cette option.

De quel pourcentage cette chirurgie peut-elle réduire mon risque de cancer du sein?

Pour les femmes porteuses d’une mutation BRCA, l’ablation chirurgicale des deux seins peut réduire de 90% le risque de contracter un cancer du sein[1]

Puis-je quand même contracter un cancer du sein après une mastectomie préventive?

Comme il est impossible d’enlever absolument toutes les cellules mammaires pendant la chirurgie, il existe une très faible chance qu’un cancer du sein se développe après une mastectomie préventive. C’est pour cette raison que votre médecin peut, même après une mastectomie préventive, vous prescrire des examens de dépistage. Après une mastectomie, le dépistage du cancer du sein se fait par des examens physiques réguliers. Les résultats des mammographies et des IRM ne sont pas fiables après une mastectomie préventive parce qu’il reste trop peu de tissu mammaire à examiner. Votre médecin peut toutefois vouloir procéder à des examens physiques réguliers.

Ovariectomie préventive

L’ablation des ovaires (ovariectomie) réduit également de beaucoup le risque de cancer du sein chez les femmes porteuses de la mutation BRCA.[2] Apprenez-en plus sur l’ovariectomie préventive 

Quel est l’âge recommandé pour cette chirurgie?

 

Il n’y a pas d’âge précis pour subir une mastectomie préventive. Si vous envisagez cette possibilité, c’est votre risque personnel de contracter un cancer du sein qui va servir à déterminer le moment idéal dans votre cas. Plusieurs facteurs sont à considérer, notamment:

  • votre âge
  • vos antécédents familiaux de cancer du sein
  • le fait d’avoir reçu ou non un diagnostic de cancer du sein
  • le fait de prévoir ou non allaiter dans l’avenir

Votre spécialiste en génétique ou votre médecin peuvent vous aider à mieux comprendre votre risque personnel de cancer du sein et à choisir le meilleur moment pour envisager une mastectomie préventive.

Comment se passe une mastectomie préventive?

Une mastectomie préventive est effectuée par un-e spécialiste en chirurgie générale ou en chirurgie des seins. Tous les tissus de vos deux seins (ou autant de tissus que possible) sont retirés, y compris les tissus glandulaires (les lobules et les canaux qui produisent et dispensent le lait) et les tissus adipeux et conjonctifs.



 Les trois principaux types de mastectomie préventive:

 
MASTECTOMIE AVEC CONSERVATION DE L’ÉTUI CUTANÉ

Pendant une mastectomie avec conservation de l’étui cutané, le mamelon et l’aréole sont enlevés. La majorité de la peau entourant le sein est conservée. Les tissus mammaires sont retirés par la petite incision pratiquée autour du mamelon et de l’aréole. Cette méthode est utilisée seulement lorsque vous subissez une reconstruction le même jour.


MASTECTOMIE AVEC CONSERVATION DES MAMELONS

Dans certains cas, il est possible de retirer la majorité des tissus mammaires tout en conservant le mamelon. Tous les tissus mammaires, y compris les canaux conduisant au mamelon et à l’aréole, sont retirés. Conserver le mamelon peut vouloir dire qu’il restera une minuscule quantité de tissus mammaires. Le spécialiste en chirurgie peut retirer les tissus mammaires par une petite incision pratiquée sur la partie extérieure du sein, dans le pli sous le sein ou autour de l’aréole. Discutez du site de l’incision avec votre spécialiste.


MASTECTOMIE TOTALE (AUSSI APPELÉE MASTECTOMIE SIMPLE)

Pendant une mastectomie simple ou totale, le mamelon, l’aréole, une partie de la peau extérieure et tous les tissus mammaires sont retirés. C’est une possibilité si vous n’envisagez pas une reconstruction immédiate. Il est toujours possible de procéder plus tard à une reconstruction après une mastectomie simple.


prendre vos décisions à votre rythme

Être porteuse d’une mutation BRCA ne signifie pas que vous êtes obligée de subir une mastectomie préventive. C’est un choix que vous devez faire pour vous-même. Quelle que soit votre décision, prenez votre temps. Vous accepterez mieux votre choix si vous ne vous sentez pas forcée de prendre une décision rapide.

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Puis-je avoir recours à une reconstruction après une mastectomie?

Certaines femmes préfèrent demeurer sans seins ou porter des prothèses mammaires (prothèses externes portées dans un soutien-gorge). Toutefois, la reconstruction mammaire est une option disponible pour toutes les femmes qui vont subir ou ont subi une mastectomie. La reconstruction mammaire est réalisée par un-e spécialiste en chirurgie plastique, habituellement en même temps qu’une mastectomie préventive (reconstruction immédiate), ou plus tard (reconstruction différée). L’apparence des seins reconstruits est habituellement meilleure lorsque la reconstruction est immédiate. La plupart des femmes qui subissent une reconstruction sont satisfaites des résultats. Il est important de savoir que les seins reconstruits n’ont ni la même apparence ni la même sensibilité que les seins naturels. Vous trouverez peut-être difficile de vous adapter à l’absence de sensibilité dans vos seins reconstruits.

Apprenez-en plus sur vos options de reconstruction mammaire.

Dois-je payer pour une mastectomie préventive et une reconstruction?

Non. Présentement, la mastectomie préventive et la reconstruction pour les femmes à risque élevé sont défrayées par les régimes d’assurance-santé des provinces. Ces chirurgies sont également couvertes pour les femmes ayant eu un cancer du sein.

Quand puis-je subir la chirurgie?

Les temps d’attente varient selon l’endroit où vous vivez au Canada et en fonction de votre choix de subir seulement une mastectomie préventive ou une mastectomie avec reconstruction immédiate. Vous devrez peut-être attendre un peu plus longtemps pour une mastectomie avec reconstruction immédiate parce que cette procédure requiert la présence simultanée d’un-e spécialiste en chirurgie plastique et d’un-e spécialiste en chirurgie des seins.


Que vivent les femmes qui subissent une mastectomie préventive?

La meilleure façon de découvrir ce que vivent les femmes qui subissent une mastectomie préventive est d’en parler avec des patientes de cette procédure. Pour consulter quelqu’un qui a subi cette chirurgie, contactez Willow au 1-888-778-3100, ou par courriel à support@willow.org

QUE VIVENT LES FEMMES QUI SUBISSENT UNE MASTECTOMIE PRÉVENTIVE?

Réflexions d’une femme avant une mastectomie préventive

Natalie parle de sa lutte contre l’anxiété avant sa mastectomie

Lire la transcription

Dans les mois qui ont précédé ma mastectomie, je ressentais beaucoup d’anxiété … Mais ce que j’ai constaté, c’est que c’était vraiment difficile avant, mais qu’après, j’ai ressenti un sentiment de soulagement, que c’était terminé..

Natalie
 Natalie pleurait la perte imminente de ses seins avant la chirurgie. Faire son deuil d’une perte imminente, c’est ce qu’on appelle un deuil anticipatoire. Ce sentiment est normal et peut s’intensifier à mesure qu’approche la date de l’opération. Ce sentiment peut persister après la procédure ou, comme Natalie, vous pouvez ressentir un soulagement. Pour certaines, ces sentiments s’intensifient pendant leur cheminement vers la chirurgie. Mais pour des femmes comme Natalie, la chirurgie leur procure un profond sentiment d’apaisement. Dans l’ensemble, la plupart des femmes en viennent éventuellement à accepter leur nouveau corps. Essayez de vous rappeler que ce processus d’acceptation peut prendre du temps.


QUE VIVENT LES FEMMES QUI SUBISSENT UNE MASTECTOMIE PRÉVENTIVE?

Réflexions d’une femme ayant subi une mastectomie préventive

Lara, Andrea et Tracy parlent de leur expérience de la chirurgie

Lire la transcription

Après la chirurgie, la guérison physique et émotionnelle prend du temps. Certaines étapes du processus chirurgical peuvent être éprouvantes. Lara a été perturbée par les préparatifs avant la chirurgie. Tracy a été déçue que l’on ne puisse pas procéder à une reconstruction immédiate. Andrea a du se secouer pour entamer son rétablissement. Même si le rétablissement post-chirurgical est stressant et difficile, la plupart des femmes ne regrettent pas leur décision de subir une mastectomie.


QUE VIVENT LES FEMMES QUI SUBISSENT UNE MASTECTOMIE PRÉVENTIVE?

Réflexions de femmes après leur mastectomie préventive

Natalie, Melissa et Andrea parlent de leurs impressions actuelles après une mastectomie préventive

Lire la transcription

…si je pouvais remonter le cours du temps, je ferais exactement la même chose, la même chirurgie préventive et reconstruction.

Andrea
Après une mastectomie préventive, la plupart des femmes se sentent soulagées de ne plus avoir à s’inquiéter de leur risque de cancer. La décision de subir cette procédure peut rappeler à certaines femmes leurs parentes mortes d’un cancer du sein. Même celles qui se sentaient prêtes et qui n’ont aujourd’hui aucun regret ont avoué que ça prenait du temps et de l’énergie pour s’habituer à un nouveau corps après une mastectomie préventive et une reconstruction.

Je ne m’en fais plus avec mon risque de cancer. J’ai fait ce que je pouvais pour réduire mon risque, et maintenant ce n’est plus de mon ressort.

Natalie

Pour entendre plus de femmes parler de leurs sentiments vis-à-vis leur corps après une mastectomie préventive et une reconstruction, lisez après la mastectomie.


Prendre votre décision de subir ou non une mastectomie préventive

Tori et Tracy parlent de décisions difficiles à prendre

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Il est difficile de prendre la décision de subir une mastectomie en l’absence de tout signe de cancer du sein. Avant la chirurgie, Tori s’est longtemps demandée ce qu’elle ressentirait en ne voyant plus ses propres seins. Après avoir vu sa maman lutter contre le cancer, Tracy savait que la réduction de son risque était l’enjeu le plus important pour elle. Il faut savoir qu’il n’y a pas de bonnes et de mauvaises décisions. Le meilleur choix dépend de ce qui compte le plus pour vous. Il importe de ne pas se hâter et de prendre tout le temps voulu pour vous sentir bien avec votre choix. 

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